CASE July 2022
F. is a 75-year-old man who presents to the voice clinic with complaints of complete loss of voice. He is a retired carpenter. Sir would have had a somewhat hoarse voice for a long time, but the complaints have clearly increased since heart surgery under anesthesia 1 month ago. Mister can no longer speak normally, there is total aphonia. Voice quality does not vary during the day, unless after voice stress. There are no throat complaints (VHI-T 0/40), nor swallowing difficulty. F. has average speech activity (3/7) and loudness (4/7). He does not perform any additional voting activities. F. stopped smoking 8 years ago.
Self-reports show that the voice causes a number of limitations in daily life (VHI 37/120), with the functional aspects predominating (functional 18/40, physical 13/40, emotional 6/40). Mister experiences the voice complaints as a serious problem (6/7) and is motivated to solve this problem (6/7). The objective voice analysis shows a DSI of -7.56 and an AVQI of 7.0.
The laryngostroboscopic examination shows the following:
Phonation shows clear supraglottic contraction.
On inspiration:
note the collapsed mass of the thyroarytenoid muscle.
What is your GRBAS score?
What do you think the diagnosis would be?
What would your treatment proposal be?
​
Diagnosis:
Laryngostroboscopy shows pronounced atony of the thyroarytenoid muscle bilaterally. The vocal cords adduct insufficiently. The patient compensates with hypertonic vocalization and supraglottis contraction. Perceptually, we rate the voice as G3R3B3A3S3.
Therapy:
The vocal cords are mediated in an outpatient setting under local anesthesia by injection of hyaluronic acid.
​
Diagnose:
Op het laryngostroboscopisch beeld zien we smoker’s polyps en een sacculaire cyste links anterieur in de sinus van Morgagni. Deze cyste geeft externe druk op de linker stemband waardoor de mucosal wave gestoord is. Stembandsluiting is wel nog mogelijk. De GRBAS-score bedroeg bij aanvang G2R1B2A1S1.
Behandeling:
Deze cyste werd heelkundig verwijderd. Bij deze dame werden ook de smoker’s polyps gereduceerd m.b.v. de CO2-laser. Mevrouw werd geadviseerd om 4 dagen volledig te zwijgen en regelmatig te zoemen (relatieve stemrust). Nadien mocht mevrouw haar stemgebruik progressief opbouwen in de loop van de volgende weken.
Bij controle na 8 dagen op de raadpleging horen we een matig hese stem gekenmerkt door wilde lucht en wat stemzwakte. De GRBAS-score bedraagt nu G2R0B2A1S0. De AVQI-score bedraagt nu 4.20 en DSI scoort -0.95.De stemkwaliteit en de stemmogelijkheden zijn verbeterd. Het laryngostroboscopisch onderzoek toont reeds mooie gave stembanden, een goede reductie van de smoker’s polyps en een genormaliseerd golfpatroon. We verwachten dat de stem nog verder zal verbeteren.
​
Het laryngostroboscopisch onderzoek toont nu het volgende:
​
Aandachtspunten:
Een sacculaire cyste ontstaat als gevolg van een verstopping van de laryngeale sacculus. Zo vormt zich een gesloten zak gevuld met slijm. Deze zak wordt geleidelijk groter zodat er externe druk op de ware en valse stemband ontstaat.
Ze bevindt zich boven het niveau van de ware stembanden in tegenstelling tot stembandcysten.
Door deze externe druk op de stembanden krijgen we vaak een typisch vocaal auditief patroon met lage habituele spreektoonhoogte, ruwheid en korte maximale fonatietijd. In de hoge frequenties is er vaak meer wilde lucht en minder ruwheid op te merken. Vaak horen we diplofonie en drop-outs van de stemklank.
De meest frequente locatie is vooraan (anterieure cyste). Er bestaan ook laterale cysten. De behandeling is heelkundige verwijdering.
Bij inspiratie.
Bij fonatie in borstregister
(post-op).
Bij inspiratoire fonatie (post-op).
Bij inspiratie (post-op).