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CAS septembre 2021

A. est une fille de 11 ans et prend des cours de solfège et de théâtre. Elle s'est inscrite sur les conseils du professeur de classe et de l'école de musique. A. souffre régulièrement d'enrouement et est parfois complètement aphone. Elle souffre également d'un mal de gorge. Chanter n'est plus possible. Ces plaintes ont déjà commencé à l'âge de trois ans et augmentent avec l'épuisement de la voix et la fatigue. A. perçoit l'enrouement et le mal de gorge comme un problème sérieux (échelle EVA 6/7) et est prête à faire quelque chose pour sa voix (échelle EVA 6/7). Elle évalue son activité vocale assez élevée (échelle EVA 5/7) et parle également assez fort (échelle EVA 5/7). Les auto-évaluations montrent que la voix cause une altération significative (p-VHI 45/92) avec les aspects physiques prédominants (Fonctionnel 12/28, Emotionnel 10/28, Physique 23/36). L'usage de la voix est fortement déviant et cela s'objective dans un DSI déviant (0,92) et un AVQI déviant (4,03).

 

L'examen laryngostroboscopique montre les images suivantes.

Vous pouvez écouter le fragment sonore ci-dessous. 

CASUS 9 - 1 aanvang bij fonatie .jpg

À la phonation

CASUS 9 - 0 aanvang bij expiratie.jpg

À l'expiration

Réponse

Diagnostic: L'examen laryngoscopique montre un kyste sur la corde vocale gauche. Avec la stroboscopie, nous voyons un motif d'onde perturbé.

Le score GRBAS au départ était G3 R1 B2 A0 S2.

Thérapie: Le traitement consiste en l'ablation chirurgicale de ce kyste des cordes vocales avec une orthophonie complémentaire pour la thérapie vocale. Deux semaines après la chirurgie, la laryngostroboscopie montre une corde vocale gauche légèrement enflée, avec une fermeture encore sous-optimale et un motif d'onde supprimé. Par conséquent, en postopératoire, nous notons une valeur DSI légèrement diminuée (0,51) et un AVQI légèrement augmenté (4,54).

CASUS 9 - 5 postop fonatie kopregister.jpg

A la phonation (post-op)

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À l'expiration (post-op)

L'orthophonie a été débutée. Après 5 mois, nous voyons de belles cordes vocales intactes et un motif d'onde symétrique en stroboscopie. Cela se traduit par des capacités de vote améliorées (DSI 1.89) et une qualité vocale améliorée (AVQI 3.05), avec un score GRBAS de G1R1B1A0S1.

 

Quatorze mois après l'opération, le dernier contrôle a lieu. A. et ses parents sont satisfaits. La voix continue à bien sonner (G1R0B1A0S0) et cela s'objective par de bonnes possibilités vocales (DSI 2.63) et une qualité de voix encore légèrement différente (AVQI 3.29) L'orthophoniste confirme que A. connaît correctement les mesures d'hygiène vocale et les techniques de vote, bien que le transfert à la vie quotidienne reste un défi. La guidance orthophonique était alors complétée.

Points d'attention : En cas d'enrouement dès le plus jeune âge, il faut être conscient des anomalies résultant d'une éventuelle malformation congénitale. Dans ce cas, la cause est un kyste épidermoïde, formé par des cellules productrices de kératine situées sous la muqueuse des cordes vocales. Ceci explique le tableau clinique typique d'une tuméfaction blanche. De tels kystes peuvent également se former secondairement après une surcharge vocale. Ils surviennent généralement chez les « exagérés » (activité de la parole et intensité sonore > 4). Le test d'aptitude vocale est caractérisé par une rugosité vocale et une diplophonie est souvent présente. Le traitement consiste toujours en une combinaison de chirurgie et d'orthophonie. En chirurgie, la totalité de la lésion doit être retirée en veillant à épargner les tissus environnants pour éviter les cicatrices et la rigidité. Habituellement, le laser et les micro-instruments sont utilisés pour cela. Une excision incomplète peut entraîner une récidive. L'orthophonie est importante pour prévenir la récurrence des lésions des cordes vocales liées à la tension.

Si vous souhaitez soumettre vous-même un cas à l'avenir, vous pouvez l'envoyer à stemkliniek@azdelta.be.

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Avec phonation (vérifier après 5 mois)

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A expiration (vérifier après 5 mois)

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