top of page

CAS mars 2022

G. est un métallurgiste retraité de 61 ans qui souffre d'un enrouement fluctuant depuis six semaines. Il est un exagéré vocal et évalue à la fois son activité vocale et son intensité (les deux scores 6/7). La fatigue vocale et la fatigue générale n'affectent pas le problème de voix. Depuis l'apparition de son problème de voix, il doit souvent tousser, tousser et se racler la gorge, mais il n'y a pas de problèmes de gorge supplémentaires. Au VHI-Gorge, il obtient une note de 9/40.  G. estime la gravité du problème en moyenne (note 4/7) et est motivé à faire quelque chose (note 7/7 ) . Il éprouve peu ou pas de limitations dans la vie quotidienne (VHI total 18/120, physique 7/40, émotionnel 6/40, fonctionnel 5/40). Les possibilités de vote sont réduites (DSI 0.28) et la qualité de la voix est différente (AVQI 3.86). L'homme avait un temps de phonation maximum assez court de 7 secondes.

Lors des mesures objectives, l'enrouement était plus perceptible lors du maintien d'une voyelle que lors de la parole spontanée.

 

L'examen laryngostroboscopique montre les éléments suivants :

Quel est votre score GRBAS ?

Selon vous, quel serait le diagnostic ?

Quelle serait votre proposition de traitement ?

Diagnostic:

L'image laryngostroboscopique montre des cordes vocales normalement mobiles avec possibilité de fermeture glottique complète avec un gonflement au niveau du bord sous-glotte de la vraie corde vocale gauche à la transition du 1/3 antérieur au tiers moyen. Le motif d'onde dans l'examen stroboscopique est bien conservé. Ce gonflement implique un kyste de rétention mucoïde sur le bord inférieur de la vraie corde vocale gauche. Perceptuellement, nous évaluons la voix comme G1R1B0A0S0.

 

Thérapie:

Le kyste est enlevé chirurgicalement avec le laser Trublue et des micro-instruments.

CASUS 15 - foto 1 pre inspiratie.jpg

À la phonation

CASUS 15 - foto 2 pre inspiratie NBI.jpg

Sur l'inspiration

CASUS 15 - foto 3 pre fonatie NBI.jpg

À la phonation inspiratoire 

Diagnose:

Het laryngostroboscopisch onderzoek toont een onregelmatige zwelling t.h.v. het middelste 1/3e deel van de subglottisrand van de rechter ware stemband en t.h.v. de oppervlakte van de linker ware stemband uitbreidend naar de voorste commissuur. Hierdoor is het golfpatroon gestoord en sluit de stemspleet suboptimaal. De GRBAS-score bedroeg bij aanvang G2 R1 B1-2 A1 S1.

 

Behandeling:

Deze onregelmatige zwelling is viraal geïnduceerd en betreft laryngeale papillomatosis. De behandeling bestaat uit reductie van de letsels d.m.v. chirurgie samen met toedienen van medicatie in de letsels. Bij deze dame gebruikten we de TruBluelaser voor reductie en injecteerden we lokaal een anti-viraal product (Cidofovir). M. mocht onmiddellijk na de procedure de stem rustig en in beperkte mate blijven gebruiken (relatieve stemrust). Drie weken postoperatief komt M. terug naar de stemkliniek voor een stemevaluatie. De stemkwaliteit is sterk verbeterd. M. ondervindt geen ongemakken meer tijdens het spreken (VHI-totaal 2/120) en is tevreden. De GRBAS-score bedraagt nu G1R0B1A0S1. Het laryngostroboscopisch onderzoek toont gave stembanden, een goed golfpatroon bij stroboscopie en een adequate glottissluiting.

Het laryngostroboscopisch onderzoek toont nu het volgende:

Aandachtspunten:

Papillomatosis is een goedaardige tumor die veroorzaakt wordt door een virale infectie van het epitheel met het humaan papillomavirus (HPV). Er wordt een onderscheid gemaakt tussen de juveniele, meer agressieve vorm dewelke bij kinderen voorkomt en de volwassen, meer latente vorm. Bij deze laatste wisselen latente en actieve periodes zich af als gevolg van activatie van het virus. De latente periodes kunnen langdurig zijn zoals in deze casus (14 jaar). De aandoening kan erg hardnekkig zijn waardoor de patiënten langdurig gevolgd dienen te worden.

Een aangepaste belichting met een andere golflengte (groen-blauw licht) ("narrow band imaging") tijdens laryngostroboscopisch onderzoek toont het bloedvatpatroon in het oppervlakkig slijmvlies. Dit is richtingaangevend bij de diagnose. Bij papillomatosis wordt een loodrecht patroon vastgesteld.

CASUS 15 - foto 4 post fonatie.jpg

Bij fonatie in borstregister

CASUS 15 - foto 5 post inspiratie.jpg

Bij inspiratie

CASUS 15 - foto 6 post inspiratie PIET.jpg

Bij inspiratie (narrow band imaging)

bottom of page